消化器内科

スタッフ紹介

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外来担当医表

	月	火	水	木	金	土(第2.4週)
午前 初診・再診	受付11：00終了 楠本	第1.3.5 京大医師※ 第2.4 浅野	受付10：00終了 化学療法 �M田	京大医師※	戸田	予約制 楠本
午後 予約制	�M田	第1.3.5 京大医師※ 第2.4 浅野	�M田	京大医師	戸田

受付された方は、必ず受付終了時間までに、診療科待合でお待ちください。

診療科のご紹介

当科では

消化器系の癌や炎症性疾患、急性腹症や癌末期の緩和医療など、幅広い診療を行っています。京都大学消化器内科およびその関連病院の京都桂病院や京都医療センターなどと連携をはかり、最新の医療技術と知識の提供に努めています。

平成25年11月　消化器内科　�M田暁彦

施設認定

・日本消化器病学会専門医制度関連施設
・日本消化器内視鏡学会専門医制度指導連携施設　

診療している主な疾患

食道	食道癌、食道胃逆流症(逆流性食道炎)、アカラシア、食道静脈瘤、等
胃	胃癌、胃粘膜下腫瘍、慢性胃炎、ピロリ感染性胃炎、胃潰瘍、機能性ディスペプシア、等
十二指腸	十二指腸潰瘍、乳頭部腫瘍、等
大腸	大腸癌、大腸ポリープ、大腸粘膜下腫瘍、大腸出血(憩室出血、虚血性腸炎、急性出血性直腸潰瘍)、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病、感染性腸炎)、過敏性腸症候群、大腸イレウス、等
胆道	閉塞性黄疸、急性胆管炎、急性胆嚢炎、胆管癌、胆嚢癌、胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋症、胆嚢結石、胆管結石、等
膵臓	膵癌、IPMN(膵管内粘液産生性腫瘍)、その他の膵腫瘍診断、急性膵炎、慢性膵炎、自己免疫性膵炎、等
肝臓	肝腫瘍の診断、B型肝炎、C型肝炎、アルコール性肝障害、肝硬変、等
腹膜	腹水、悪性リンパ腫などの腹腔内腫瘍の診断、等

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行っている主な検査・治療法

各種内視鏡検査・治療

上部消化管内視鏡検査 (胃カメラ)	通常経口内視鏡、極細経鼻内視鏡拡大/NBI内視鏡、消化管超音波内視鏡(EUS：専用機、プローブ)、食道ESD・胃ESD・胃EMR・食道静脈瘤結紮術(EVL)、APC焼灼術(胃GAVE等に対して)、内視鏡的止血術(止血鉗子、クリップ、APC焼灼、EVL等)、上部消化管ステント、上部イレウスチューブ挿入(経鼻内視鏡使用)、等
下部消化管内視鏡 (大腸カメラ:CF)	拡大/NBI内視鏡、クリスタルバイオレット拡大内視鏡、消化管超音波内視鏡(EUS：専用機、プローブ)、大腸EMR大腸ESD、内視鏡的止血術(止血鉗子、クリップ等)、下部消化管ステント、下部イレウスチューブ挿入、等
ERCP(逆行性胆管膵管造影) および関連手技	胆管(胆嚢)膵管造影検査、胆管ブラシ細胞診、膵管洗浄細胞診、IDUS(管内超音波検査)、EST(十二指腸乳頭切開術)、截石術(胆管結石除去術)、胆管ドレナージ術(ENBD(経鼻胆管ドレナージ)、ENPD(経鼻膵管ドレナージ)、金属ステント、プラスチック・ステント、膵管ステント)、十二指腸乳頭切除術(パピレクトミー)、等
EUS(超音波内視鏡) および関連手技	消化管超音波内視鏡検査(専用機、プローブ)、胆膵超音波内視鏡検査(専用機、IDUS)、EUS-FNA:細胞診、組織診、EUS-BD:EUS穿刺による胆道ドレナージ術、等
小腸用内視鏡 (シングルバルーン内視鏡)	消化管(小腸)出血、消化管(小腸)腫瘍、消化管(小腸)狭窄、腸管術後のERCP、等

その他の検査・治療

腹部超音波(エコー)検査	肝胆膵エコー、消化管エコー、造影エコー
経皮的検査・治療(エコーガイド下経皮的穿刺術)	肝生検、PTCD(PTBD：胆管ドレナージ)、PTGBD(胆嚢ドレナージ) 、各種膿瘍ドレナージ、嚢胞ドレナージおよび硬化療法　等
各種癌に対する化学療法
各種癌終末期に対する 緩和療法
肝硬変および各種癌の腹膜播種による腹水治療	CART(Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy: 腹水濾過濃縮再静注法)
炎症性腸疾患に対する治療	免疫調整剤、抗TNF-α抗体、CAP(白血球除去療法：G-CAP, L-CAP)

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「診療していない」疾患、「行っていない」検査・治療法

○ 肝臓癌の治療(ラジオ波焼灼療法、肝動脈カテーテル治療)
○ 消化器領域の血管内カテーテル検査・治療一般
○ 食道静脈瘤のEIS(内視鏡的静脈瘤硬化療法)
○ 小腸のカプセル内視鏡検査
○ 放射線照射治療
○ PET検査

臨床研究について患者さまへのお知らせ

当院では診療の質向上を目的とした調査・研究に参加しています。
掲載の研究は当院の倫理審査委員会において審査され、全て承認を得ております。
詳細は以下よりPDFファイルをご覧ください。

当院で内視鏡検査治療を受けられる方へ
「早期大腸癌T1bにおけるリンパ節転移症例の検討」研究へのご協力のお願い
‘大腸腺腫を背景因子から予測できるかを検討する探索的研究ー二施設共同’のお知らせ

内視鏡室のご紹介

当院の内視鏡室は、北近畿の中核となる「消化器センター」を目指すために重要な役割を担っています。

「楽な胃カメラ検査」「痛くない大腸カメラ検査」をモットーとして

「楽な胃カメラ検査」「痛くない大腸カメラ検査」をモットーとして技術の向上と共に麻酔の工夫を行ってきました。胃カメラは太いカメラを口から入れること自体に無理があるため、特に若者では「えずき」や「むせ」などが反射的におこりやすく非常にしんどい検査です。丁寧にカメラを操作することで苦痛をかなり軽減することは可能ですが、どうしてもしんどい患者さんや不安の強い患者さんには積極的に鎮静麻酔(睡眠薬麻酔)の点滴を用いることで寝ている間に胃カメラ検査を行い全く苦痛のない胃カメラ検査を行う体制を整えています。
「鼻からのカメラ」を用いる方法も有効で、睡眠剤を用いなくても比較的「えずき」がない胃カメラ検査を行うことができます。しかし細いカメラは画質が悪く小さながんを見落とす危険もある点と若い女性など鼻の細い方では鼻の痛みや鼻出血を起こし易いことが欠点です。
大腸カメラについては「前の病院で非常に痛いつらい検査だった」という声を良く聞きますが、当院ではカメラを力まかせに押すような操作を一切しない「無痛挿入法」を行っているため、ほとんどの方で麻酔なしに大腸カメラの検査を楽に行っています。手術後の癒着がありどうしても痛みが起こる方には麻酔薬を用いて痛みの軽減を行っています。
一人ひとりの患者さんのニーズに合わせて検査法を工夫する努力を重ね、最近検査を受けられた患者さんの大半からは「楽な胃カメラ検査だった」「大腸カメラも全然痛くなかった」とのお声をいただいています。
平成19年度と比べ、5年経った平成24年度では胃カメラ検査が1393件→2224件（約1.6倍）、大腸カメラ検査が679件→1209件（約1.8倍）に増えています。平成24年度は合計3641件の内視鏡検査を行うことができました。

最新の機器・より質の高い精密検査を

検査を楽に行うことだけでなく、最新の機器をいち早く導入し、より質の高い精密検査も行っています。食道・胃・大腸がんの分野では、拡大NBI内視鏡、超音波内視鏡(EUS)検査といった高度精密内視鏡検査を北近畿の中でもいち早く導入し、食道・胃・大腸の腫瘍の性質や広がりを的確に診断することで適切な治療に結びつけています。治療においても内視鏡的粘膜下層剥離術：ESDの治療をいち早く導入し食道・胃だけでなく大腸でも多数のESDを行い患者さんの負担を最小限にすることに成功しています。
また、膵臓がんや胆道がんといった本来診断の難しい病気に対してもERCP(内視鏡的胆管膵管造影検査)および截石（石取り）術やステント留置などERCP関連手技、超音波内視鏡(EUS)、EUS下穿刺細胞診(FNA)EUS下胆管ドレナージ(EUS-BD)といった高度な内視鏡検査・治療が行えます。ERCPは通常の消化器内科医でも検査が難しく、急性膵炎などの合併症が起こりやすい検査・処置ですが、当院では胆道・膵臓を専門とする消化器内科医が常時検査・治療を行うことで、高い成功率とERCP後の急性膵炎などの合併症を最小限に押さえることに成功しています。
さらに、シングルバルーン内視鏡の導入により小腸内視鏡や消化管手術後のERCPなどを積極的に行っています。
最後に、緊急内視鏡的止血術やERCPによる緊急胆道ドレナージ術といった緊急内視鏡治療にもいつでも対応できる体制を整えています。

全国レベルの質の高い医療水準で確実・スピーディーに

内視鏡関連のスタッフも非常に協力的で仲の良い職場です。スタッフ全員で患者さんの不安や苦痛をできる限り軽減することに取り組み、接遇・介助のエキスパートを目指しています。１例としてドクターと看護師・クラーク共同で「麻酔飴によるのど麻酔の研究」を行いました。これは消化器内視鏡の全国学会で発表し、非常に好評を得て全国から問い合わせが来ています(平成25年12月号の日本消化器内視鏡学会誌に論文が掲載されます。)。
また現在は更に、胃カメラ中の鎮静剤の使用に関して臨床試験を行い、楽に・安全に検査を行う方法をスタッフ全員の協力で研究しています。
胆膵ERCPの分野でも、的確な胆管挿入法を見出し、急性膵炎を起こさない数々の工夫を行っています。またERCPによる胆道ドレナージ術に関しても、適切なステントの選択や、新たなステントの開発を行っており、他院で胆管ドレナージに苦慮されておられる患者さんの治療の相談も寄せられています。
このように当院の内視鏡センターは患者さんの安心・安全・苦痛軽減を最大限に考えながら、消化器疾患の診断から治療までを「全国レベルの質の高い医療水準」で確実・スピーディーに行うことにこだわり続けており、これからもより良い検査・治療体制を発展させて行く決意です。

平成25年11月　消化器内科　�M田暁彦

施設認定

・日本消化器病学会専門医制度関連施設
・日本消化器内視鏡学会専門医制度指導施設

主な消化器内視鏡治療手技

当院で行っている代表的な内視鏡治療の写真を提示します。

※ご注意※
　実際の内視鏡写真が表示されます。
　血など見ると気分が悪くなる方はご注意ください。

• 食道ESD：内視鏡的粘膜下層剥離術
• 胃ESD：内視鏡的粘膜下層剥離術
• 大腸ESD：内視鏡的粘膜下層剥離術
• 総胆管結石による、閉塞性黄疸・急性閉塞性化膿性胆管炎
  緊急ERCPを行い、EST+截石術
• 食道静脈瘤：EVL（内視鏡的静脈瘤結紮術）

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消化器内科　常勤医（内科専門医制度研修終了以降、消化器内視鏡学会専門医を目指す医師、消化器内科を専門とされる医師）を募集します

当院消化器内科では現在一緒に働く医師、特に内視鏡技術を磨きたい、内視鏡専門医を取得したいという医師を募集しています。

内視鏡検査をマンツーマンで1から指導し、1人あたり年間に上部消化管内視鏡検査1000件、下部消化管内視鏡検査500件ほどの経験を通して短期間で、「楽な上部消化管内視鏡検査」技術を、「痛くない」下部消化管内視鏡検査の非ループ挿入法の技術を習得できます。拡大NBI診断など消化器がん診断に必要な技術と知識を身につけます。

さらに、治療内視鏡検査も数多く施行しており、食道・胃・大腸ESDをはじめ、ERCPでは教科書では学べないような戦略的胆管カニュレーション方法や下部胆管・肝門部胆管・胆嚢へのドレナージ法、スマートなESTおよび截石術(スコープ挿入からEST、截石術終了まで15分程度で膵炎を起こさずに終了する技術)、胆膵および消化管超音波内視鏡検査およびEUS-FNA、EUS-BD(HGSなど)、小腸内視鏡および術後腸管のERCP、膵癌早期発見のための膵液細胞診(PDLF:膵管洗浄液細胞診やENPD留置下連続細胞診SPACE)などを研修できます。

また腹部エコー(肝胆膵だけでなく、消化管エコーも行います)の研修やエコー下の生検および各種経皮的ドレナージ(胆嚢ドレナージ、胆管ドレナージ、肝膿瘍・腹腔内膿瘍・後腹膜膿瘍ドレナージ)、がん化学療法、がんおよび各種疾患終末期に対する緩和医療、潰瘍性大腸炎など炎症性腸疾患IBDに対する様々な治療戦略、GERD・FD・IBS・慢性便秘症などのFGID:機能性胃腸症に対して、西洋薬と漢方薬を融合させ副作用を抑えて長期間の治療を見据えた薬物治療法など、消化器内科医としての基本的・専門的・先進的な診療が研修できます。

消化器内視鏡学会専門医、消化器病学会専門医が取得できます。 田舎の環境のなかにあっても、全国や世界の消化器病・内視鏡学会にも情報発信して行けるような消化器病・消化器内視鏡の診療技術を習得したい方、消化器内科だけでなく一般内科の幅広い知識と経験を得たい方にはぴったりの職場です。

当院は京都大学、京都医療センター、京都桂病院など各病院の新専門医制度専門研修プログラムの連携施設であり、初期研修の地域研修(上記以外にも関西電力病院など)、内科専門研修の連携施設としてこれまでも多数の研修医を受け入れています。

・初期研修医地域医療研修病院
・日本内科学会専門研修連携施設
・日本消化器病学会専門医制度関連施設
・日本消化器内視鏡学会専門医制度指導連携施設
を取得しております。その他の施設認定はこちらをご覧ください。

ぜひ一度見学にお越しいただき奮ってご応募ください。

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